郭建明教授：如何提高糖尿病足腔內治療效率
首都醫科大學宣武醫院
郭建明教授
血管外科醫生在臨床工作中越來越多的接觸到膝下病變患者。在患者很多的情況下，如何提高工作效率并保證治療效果，是醫生需要思考的。對于糖尿病足患者，血管通暢不持久會影響傷口愈合率，那么，有什么方法可以延長血管通暢時間呢？
優化策略一
要充分評估血管直徑，進行充分擴張
造影測量的血管直徑是血管內膜之間的距離，但同時使用超聲測量，可意識到該距離并非真實的血管直徑。術中體外多普勒超聲評估結果比造影更準，超聲鑒別術后即刻和早期殘余狹窄與回縮準確性優于造影。如果病人是中等身材，一般會使用3mm球囊擴張小腿中段，2.5mm球囊擴張踝水平；若單一流出道本身很粗，甚至會用2.5mm處理足弓足背。
優化策略二
做好血管準備，可以應用減容裝置
脛前和脛后動脈可使用激光銷蝕，還可以應用斑塊旋切和激光聯合DCB處理。
優化策略三
選擇治療器材
包括DCB、球擴支架、可降解支架。越來越多的證據證實DCB可幫助膝下開通維持時間更長。很多糖尿病足血管鈣化嚴重，通過充分擴張后使用DCB貼附可有助于藥物滲透，臨床實際應用中，SABER球囊就是一款非常好的工具。
我自己的使用經驗，可采用SABER球囊替代開通時使用的V18導絲，通過病人脛后動脈至踝上的明顯迂曲，可將球囊和導絲相對距離縮短，提供足夠支撐力，省去了支撐導管的使用，事半功倍。SABER球囊采用Duralyn材質，回抱性好，可反復擴張；雙親水涂層使再次通過病變依然順暢；泄囊快，減少回抱時間（特別對于長球囊），可以幫助縮短手術時間。SABER球囊還設計了雙Mark標記，有效提高長球囊定位準確性。膝下動脈如果嚴重閉塞且本身很細的情況下，可能會有夾層發生的風險，因此需要應用非適應性壓力更均勻的球囊進行處理，SABER球囊雙親水涂層減少扭轉應力，防止夾層發生。足弓的開通需要低適應性、強推送性的球囊，SABER球囊也符合應用要求。器械的合理選擇，可以大大提高手術的成功率及方便。
優化策略四
關注踝下情況，保證流出道
從臨床實際可見，踝下血管開通有助于改善足部缺血。
首都醫科大學宣武醫院膝下動脈病變處理技術策略分五步：
1、應用CTO導絲+.018支撐導管+單彎導管
2、.018或 .014導絲成袢開通
3、確認膝下分支動脈起始位置，泥鰍.018導絲配合等
4、預置雙導絲（必要時雙球囊kissing），分支間彼此保護
5、錐形球囊、激光減容、藥物球囊等減少夾層彈性回縮，面對限流夾層果斷支架植入
小結
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優化處理——讓開通的血管盡量通暢更久
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血管直徑的評估—充分擴張
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血管管腔的準備—激光銷蝕，斑塊切除
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治療器械的選擇—DCB，球擴支架，可降解支架
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踝下情況的關注—保留流出道
專家介紹
郭建明教授
首都醫科大學宣武醫院
血管外科主任醫師
【研究方向】
頸動脈狹窄、主動脈病變和下肢動脈缺血的外科治療
【基礎研究方向】
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干細胞治療下肢缺血和血管領域認知與人工智能技術
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國際血管聯盟青年專家委員會秘書長
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首都醫科大學血管外科學系辦公室主任
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國際血管聯盟中國分部青年專家委員會秘書長
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中華醫學會醫學工程分會血管外科與組織工程學組秘書
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中華醫學會組織修復與再生分會血管再生學組秘書
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中國醫師協會血管外科醫師分會胸主動脈學組委員
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中國醫師協會腔內血管專業委員會青年委員會委員
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中國醫師協會腔內血管專業委員會糖尿病足專業委員會秘書兼委員
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中國醫師協會外科醫師分會血管外科醫師委員會青年委員會委員
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中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足分會青年學組秘書
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北京醫學會血管外科分會主動脈學組委員
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北京中西醫結合學會糖尿病足青年副主任委員
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2010年于美國西北大學紀念醫院接受血管外科培訓，2016年至2017年在美國耶魯大學醫學院訪學
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《Vascular Investigation and Therapy》雜志編輯部主任，《中華細胞與干細胞雜志》編委
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第一作者身份發表SCI文章24篇，中文文章32篇。2012年獲得全國血管外科論文比賽一等獎。發明專利4項。2014、2016年作為團隊成員獲得華夏醫學科技獎一等獎，2015年作為團隊成員獲得中華醫學科技獎一等獎
