歐洲慢性靜脈疾病診療指南 | ESVS前言篇二
本指南由時任ESVS大會副主席Marianne De Maeseneer女士，全權授權予紀永威教授(中國臺灣)將歐洲慢性靜脈疾病診療指南，為海峽兩岸及港澳地區以及其他使用中文服務于患者的醫生同業提供無償服務。紀教授邀請陳忠教授、符偉國教授、郭偉教授三位教授共同編譯，連續連載，為廣大醫療專業人士提供重要的資源，幫助他們根據最新的臨床證據為CVD患者制定個性化的治療方案。
01 Ⅰ級
11.臨床C4b級的CVD患者建議使用膝下彈力襪
15.伴有癥狀性靜脈曲張(C2)的CVD患者建議介入治療
17.伴有皮膚變化(C4-06)的CVD患者建議介入治療
18.建議門診治療淺靜脈功能不全
19.建議在腔內熱消融中使用超聲引導下腫脹麻醉
24.淺靜脈介入治療后壓迫持續時間視個人情況而定
25.淺靜脈介人治療患者建議行VTE風險評估
29.腔內熱消融裝置的選擇由治療醫生自行決定
32.超聲引導下的泡沫硬化療法
38.網狀靜脈或毛細血管擴張患者建議行下肢靜脈DUS
39.在C1疾病患者中，先治療較大的功能不全靜脈。然后再治療較小靜脈
40.網狀靜脈首選硬化療法
41.在小腿中部以下將導管插入小隱靜脈時，注意不要損傷腓腸神經
62.骼靜脈流出道梗阻在腔內或開放手術重建后行DUS監測
63.多學科團隊治療骼靜脈流出道梗阻患者
68.現行下肢靜脈性潰瘍患者進行客觀的動脈評估
76.現行性下肢靜脈性潰瘍患者早期行靜脈腔內消融以加快愈合
77.潰瘍愈合患者行淺靜脈治療以減少下肢靜脈性潰瘍復發
79.對于現行性下肢靜脈性潰瘍或潰瘍愈合患者，即使深靜脈功能不全，也要治療淺靜脈
83.排除盆腔疼痛及臨床懷疑盆腔靜脈疾病的女性患者的其他疼痛原因
84.潛在盆腔起源的癥狀性靜脈曲張行盆腔逃逸點的特異性DUS
89.轉診急性自發性淺靜脈出血患者進行緊急評估
93.有CVD癥狀/體征的孕婦進行彈性壓迫
02 Ⅱ a級
4.如果懷疑腹溝上病變。腹部DUS是初步評估的一部分
8.運動改善CVD患者的靜脈癥狀
12.血栓后綜合征患者膝下彈力抹加壓20-40 mmllg以減輕嚴重程度
16.在計劃治療之前，考慮水腫患者(C3)的其他水腫病因
20.使用緩沖溶液進行腫脹麻醉
26.淺靜脈介入治療個體化預防
27.淺靜脈介入治療后DUS監測1-4周
30.氰基丙烯酸酯黏合劑閉合功能不全隱靜脈干
35.如果無法進行EVTA，可選用大隱靜脈高位結扎剝脫術
37.靜脈內消融、分隔或結扎用于需要治療的功能不全交通靜脈
41.硬化療法治療毛細血管擴張癥
46.EVTA用于需要治療的前副隱靜脈功能不全
53.EVTA治療大血管直徑>12mm的大隱靜脈
57.超聲引導下泡沫硬化劑治療或靜脈切除術治療不伴隱靜脈干功能不全的復發性癥狀性靜脈曲張患者
59.靜脈內超聲指導髂靜脈流出道梗阻的腔內治療
65.如果合并淺靜脈和深靜脈功能不全，先治療淺靜脈功能不全
66.如果出現血栓栓塞性并發癥，囊狀、梭形腘靜脈瘤>20mm或含有血栓，手術修補腘靜脈瘤
71.疊加彈力襪加壓≤40mmHg治療小而近期發病的下肢靜脈性潰瘍
75.下肢靜脈性潰病治愈患者長期按壓活療可減少下肢靜脈性潰瘍復發
78.超聲引導下泡沫硬化療法消融下肢靜脈性潰瘍患者的潰瘍下靜脈叢
81.靜脈支架置入術治療現行性或治愈的下肢靜脈性潰瘍和髂靜脈流出道梗阻
85.可疑盆腔靜脈疾病的女性患者行腹部或經陰道DUS檢查
86.局部手術治療靜脈曲張及相關盆腔逃逸點
88.盆腔靜脈栓塞術治療盆腔源性靜脈曲張合并盆腔癥狀患者
90.局部泡沫硬化劑治療急性淺靜脈出血
91.肥胖的CVD患者減輕體重以改善靜脈功能
92.在肥胖患者中，靜脈內消融用于需要治療的功能不全隱靜脈干
03 Ⅱ b級
13.血栓后綜合征患者輔助間歇氣壓治療以減輕病情嚴重程度
31.超聲引導下泡沫硬化劑治療小于6mm的功能不全隱靜脈干
33.導管定向泡沫硬化(或聯用腫脹技術)治療功能不全隱靜脈干
34.機械化學消融治療功能不全隱靜脈干
44.非熱非腫脹消融治療功能不全小隱靜脈干
47.超聲引導下泡沫硬化用于需要治療的功能不全前副隱靜脈
50.治療臨床等級C4b、C5、C6下肢的功能不全交通靜脈
54.近端靜脈反流消融術中同期或術后治療足踝部靜脈曲張
74.嚴密監護下調整加壓治療動靜脈混合性潰瘍
80.對于功能不全淺靜脈和交通靜脈導致的現行性靜脈性下肢潰瘍，同期進行交通靜脈治療與靜脈主干治療
49.對于不伴有皮膚改變的靜脈曲張患者，不需治療功能不全的下肢交通靜脈
61.無嚴重癥狀的髂靜脈流出道梗阻患者不予以腔內或開放手術治療
72.如果踝部壓力<60mmHg,腳趾壓力<30mmHg或ABI<0.6，不能持續加壓治療下肢靜脈性潰瘍
87.無盆腔癥狀的盆腔源性靜脈曲張患者不予以盆腔靜脈栓塞術
94.靜脈內熱燒融無需中斷抗凝
以上資料與2015年的指南相比，歐洲血管外科學會2022年臨床實踐指南中包含的關于處理下肢慢性靜脈疾病的新建議。AASV為前副隱靜脈；ABI為踝肱指數；CVD為慢性靜脈疾病；DUS為多普勒超聲；ECS為彈性壓力襪；EVTA為靜脈腔內熱消融；GSC為大隱靜脈；IVUS為血管內超聲；PTS為血栓形成后綜合征；PV為穿通靜脈；UGFS為超聲引導下泡沫硬化劑治療；VV為靜脈曲張；VLU為下肢靜脈潰瘍。
以上表格與2015年的指南相比，歐洲血管外科學會2022年關于下肢慢性靜脈疾病管理的臨床實踐指南中包含的推薦分類的變化。ASVAL為局 麻下選擇性點式靜脈曲張消融術；EVTA為靜脈腔內熱消融；PTS為血栓形成后綜合征；SSV為小隱靜脈；UGFS為超聲引導下泡沫硬化劑治療。
☆專家介紹☆
梅塞尼爾教授
Marianne De Maeseneer MD, PhD
醫學博士/教授
國際知名權威主要研究方向在靜脈曲張的治療策略、預防復發、術前術后多普勒超聲診療、血栓后綜合征和下腔靜脈異常管理。
荷蘭伊拉斯謨醫療中心從業40余年。
曾用多門語言在全球同類期刊上發表超過200篇學術文章。
撰寫了許多篇章包括UIP(國際靜脈學聯盟)關于靜脈曲張治療后多普勒超聲報告的共識文件(2011年)。
EJVES《歐洲血管和血管內外科雜志》的副主編。
UIP(國際靜脈學聯盟)副主席(2013-2018)。
EVF(歐洲靜脈論壇實踐研討會)主席(2017-2019)。
陳忠教授
中國血管論壇CEC主席
首都醫科大學附屬北京安貞醫院血管外科
中心主任、主任醫師
二級教授,博士生導師
中國醫師協會血管外科醫師分會會長
中華醫學會外科學分會血管外科學組組長
海峽兩岸醫藥衛生交流協會血管外科學分會創始主任委員
北京醫學會血管外科學分會主任委員等
首都醫科大學血管外科學系名譽主任
享受國務院政府特殊津貼
作為負責人主持參與國家“863”課題、國家自然科學基金、北京市自然科學基金、北京市科委科技計劃研發攻關課題等十余項研究課題
作為第一作者或責任作者發表學術論文240余篇,SCI文章31篇,獲省市級科研成果獎5項,作為主編主譯編譯多部著作
多次獲得由衛計委頒發的“腦卒中篩查與防治的突出貢獻獎”、2018年榮獲“精誠醫者”、“國之名醫--卓越建樹獎”等榮譽稱號、2020年榮獲榮耀醫者--“金柳葉刀獎”、2021年榮獲衛計委腦卒中防治工程精英楷模獎”
符偉國教授
中國血管論壇CEC主席
國家放射與治療臨床醫學研究中心副主任
復旦大學附屬中山醫院血管外科主任
復旦大學血管外科研究所所長
二級教授,博士生導師
中國第一位血管外科博士
衛生部有突出貢獻中青年專家
上海工匠,上海領軍人才,上海市優秀學科帶頭人,入選上海市衛生系統百人計劃
中華醫學會外科學分會血管外科學組副組長
中國醫師協會血管外科醫師分會副會長
海峽兩岸醫藥衛生交流協會血管外科分會會長
中國醫師協會血管外科醫師分會胸主動脈學組組長
上海市醫師協會血管外科醫師分會會長
上海市醫學會血管外科專科分會前任主任委員
中國醫師協會腔內血管學專業委員會副主任委員
中國醫師協會腔內血管學專業委員會主動脈夾層專家委員會主任委員
中國醫師協會老年學分會血管外科專業委員會副主任委員
中國醫療保健國際交流促進會血管外科專業委員會副主任委員
郭偉教授
中國血管論壇CEC主席
解放軍總醫院第一醫學中心血管外科主任
主任醫師、教授
博士生導師
清華大學博士生導師
南開大學博士生導師
中國研究型醫院學會血管醫學專委會主任委員
中國醫師協會血管外科分會副會長
中華醫學會外科分會血管外科學組委員
中央保健委員會會診專家
承擔國家級及省部級課題10余項
曾獲國家科技成果一等獎一項、北京市科學技術一等獎一項、全軍醫療成果一等獎一項、全軍醫療成果二等獎一項等
近20年來以前沿創新的治療理念,引領血管外科技術發展
多年來,發明和完成了系列創新性手術,包括國際首例“WeFlow-Arch”系列創新產品研發治療主動脈弓動脈瘤、國際首例“G-Branch”治療胸腹主動脈瘤、國際首例“WeFlow-JAAA”治療近腎腹主動脈瘤、國際首例“”G-iliac"腔內重建髂內動脈等。提出了“主動脈夾層內臟動脈被破壞形式的分型”、“內臟動脈破壞后供血形式的分型”、預測主動脈夾層腔內修復術后轉歸的“301分型”等理論創新
連續兩年獲得VEITH國際創新大獎;獲中國醫師獎;獲人民好醫生“卓越建樹”和“優秀風范”獎等
《Annalsof Vascular Surgery: Brief reports and Innovations》《Frontiers in Surgery》副主編
《Journal of Endovascular Therapy》《Annals of Vascular Surgery》、《中華外科雜志》等10余種雜志編委
發表論文280余篇,其中SCI120余篇,最高影響因子35.9分,出版專著4部
作為中國唯一團隊連續12年為德國LINC大會做現場手術直播;連續3年為美國C3大會做現場手術直播;為南美CICE大會做現場手術直播
紀永威教授(中國臺灣)
美國加州大學戴維斯分校血管醫學中心
醫學博士/醫師
支體血管/周邊血管病變,靜脈疾病和血管超聲研究
美國加州大學生物科學本科和美國密蘇里州堪薩斯城醫科大學醫學博士
美國俄亥俄州克利夫籣診所(Cleveland Clinic)-心血管/支體血管專科訓練
美國血管醫學會院士
美國心臟協會院士
美國靜脈協會院士
國際靜脈聯盟(UIP)-北美教育委員會代表(2018-今)
美國靜脈協會董事局董事 (2018-2020)
美國血管醫學協會董事局董事(2012-2016)
美國靜脈協會基金會董事局董事(2013-2017)
美國靜脈協會研究組聯合主席 (2012-2019)
靜脈淋巴國際網絡基金會(VWIN Foundation)創辦人
國際血管教育和研究聯合會(IVERC)創辦人
支體血管/周邊血管病變,靜脈疾病和血管超聲研究
六十篇國際醫學文獻(SCI) 其中三十五編是以第一或通訊作者身份參與,和五本書中章節
H-Index 18
學術權威期刊編輯委員
International Angiology (Chinese Language Editor中文主編)
Vascular Investigation and Therapy (副主編)
Phlebology
Frontiers in Cardiovascular Medicine
Vascular Medicine
Cell
Vein and Lymphatic
中華醫學雜志
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